« terug naar vorige pagina

Inschrijven nieuwe patiënten (direct PDF downloaden)

Wij verwelkomen graag nieuwe patiënten in onze praktijk. Bewoners van de volgende postcodegebieden kunnen zich bij ons inschrijven:

VUL-POSTCODES-IN-VUL-POSTCODES-IN

Om uw inschrijving volledig te maken, volgt u dan de onderstaande stappen. Komt u er niet uit of heeft u vragen? Neem dan even contact op met onze assistente.

Inschrijfprocedure:

  1. Om u in te schrijven bij onze Huisartsenpraktijk vult u het volledige inschrijfformulier. (pdf document)
  2. Download hier het volledige inschrijfformulier.
  3. Print het formulier uit.
  4. Voor elk familie lid moet het formulier afzonderlijk worden ingevuld.
  5. Zet datum en uw handtekening erop.
  6. Neem het formulier mee naar de praktijk, onze assistente helpt u dan verder.

Belangrijk!

  • Vergeet u niet uw identiteitsbewijs (identiteitsbewijs, paspoort of rijbewijs) en uw verzekeringspas mee te nemen.
  • Vergeet niet uw oude huisarts te informeren over uw verhuizing.
  • U moet de oude huisarts toestemming geven om uw dossier te mogen overdragen.

Kunt u geen PDF document openen?

Dat betekent meestal dat Adobe Acrobat Reader niet op uw computer is geïnstalleerd. Deze kunt u downloaden en installeren vanaf http://get.adobe.com/nl/reader/

Wij hopen u voldoende geïnformeerd te hebben, heeft u vragen? 

Met vriendelijke groet,

Vul-op-deze-plek-de-naam-van-uw-praktijk-in
Vul-op-deze-plek-de-openingstijden-van-uw-praktijk-in
Vul-op-deze-plek-de-contactgegevens-van-uw-praktijk-in